قطع الغدانيات (اللحمية) Adenoidectomy الأسباب الاعراض طرق العلاج
 |
قطع الغدانيات (اللحمية) Adenoidectomy الأسباب الاعراض طرق العلاج |
قطع الغدانيات (اللحمية أو الزوائد الأنفية) هو عملية جراحية تزال فيها الغدانيات, والغدانيات هي نسيج لمفي يقع في الجزء الخلفي من الأنف, وهي في الغالب غير معروفة للعامة بسبب مكانها الغير ظاهر, وبالرغم من أن تكوين نسيج الغدانيات هو نفسه الذي في اللوزتين فإن المرض المصحوب بعدوى الغدانيات يختلف عن المرض المصحوب بعدوى اللوزتين, وذلك على أساس اختلاف مواقعهم.
وعادة يكون قطع الغدانيات مصحوب بجراحات أخرى مثل استئصال اللوزتين أو وضع أنبوب فغر طبلة الأذن, كما أن غالبية جراحات قطع الغدانيات يتم إجرائها للأطفال المرضى.
انتشار قطع الغدانيات
الغدانيات
تقع اللحمية على الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي الذي يقع بالجزء الخلفي من تجويف الأنف, وهي تقع أيضا تحت عظم قاعدة الجمجمة.
تعتلي اللحمية الغشاء المخاطي فوق العضلة المضيقة البلعومية العليا superior constrictor muscle.
يمكن أن تكون اللحمية كبيرة إلى الحد الذي يجعلها تتعدى الجدار الخلفي للبلعوم الفمي.
يوجد الحيد النقيري torus tubarius - الذي يكون الفتحة الداخلية لقناة استاكيوس - على الجانب الخارجي للحمية.
أسباب الاصابة بقطع الغدانيات اللحمية :
اللحمية تقع بالجدار البلعومي الأنفي بالجزء الخلفي من تجويف الأنف.
تنشأ اللحمية من ارتشاح الخلايا اللمفية تحت الظهارة في الأسبوع 16 من الحمل, وهي من مكونات حلقة والدير Waldeyer ring للنسيج اللمفي والتي هي عبارة عن حلقة من النسيج اللمفي بالبلعوم الفمي oropharynx والبلعوم الأنفي nasopharynx, وهذه الحلقة تتكون في الأساس من اللحمية واللوزات الحنكية palatine tonsils واللوزات اللسانية lingual tonsils.
تكون اللحمية موجودة عند الولادة, وبعد الولادة تزداد في الحجم, وتستمر الزيادة في الحجم - جنبا إلى جنب مع اللوزتين - إلى سن 5–7 سنوات.
عادة تسبب اللحمية أعراض مثل الشخير وانسداد المسالك التنفسية الأنفية وعرقلة التنفس أثناء النوم, وذلك عند وصول الطفل إلى عمر 18–24 شهر.
عند وصول الطفل سن دخول المدرسة تبدأ اللحمية عادة في الانكماش, وخلال سنوات المراهقة تكون اللحمية عادة صغيرة بدرجة كافية لاختفاء الأعراض.
عند الولادة يكون البلعوم الأنفي – وبالتالي اللحمية – معرض لوصول الكائنات الحية الدقيقة, وعند وصول الطفل سن 6 شهور تكون العصيات اللبنية lactobacilli والعقديات اللاهوائية anaerobic streptococci, والشعيات actinomyces, والسلالات المغزلية fusobacterium species, والأنواع النوكاردية nocardia species موجودة بالبلعوم الأنفي, وتكون البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي باللحمية مكونة من البكتيريا العقدية الانحلالية ألفا alpha-hemolytic streptococci والمكورات المعوية enterococci والأنواع الوتدية corynebacterium species والمكورات العنقودية المخثرة السلبية coagulase-negative staphylococci والأنواع النيسيرية neisseria species والأنواع المستدمية haemophilus species, والأنواع المكيرة micrococcus species والمكورات الفمية stomatococcus species, وتكون اللحمية عرضة للعدوى بالميكروبات الممرضة وقد يؤدي ذلك إلى نشأة أمراض بالأذن والأنف والجيوب الأنفية.
تولد مرض الغدانيات اللحمية :
استنادا إلى ما سبق من دراسات فإن اللحمية يمكن أن تساهم في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المتكرر وأمراض الأذن المستمرة والمزمنة لأنها يمكن أن تكون مأوى للعدوى المزمنة, وكما يبدو فإن كمية الميكروبات المرضية تختلف على أساس المرض الموجود وعمر الطفل.
بصفة عامة فإن أكثر الميكروبات شيوعا – حسب نتائج المزارع الميكروبية – هي المستدمية النزلية, والمجموعة ( أ ) للعقدية الحالة للدم من النمط بيتا, والمكورات العنقودية الذهبية, والموراكسيلة, والعقدية الرئوية (عادة بنفس الترتيب المذكور).
أشارت دراسة إلى أن أكثر 3 أنواع من الميكروبات مقاومة للعلاج شيوعا في التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأنف والجيوب الأنفية, هي المستدمية النزلية والموراكسيلة والعقدية الرئوية عند الأطفال المرضى بهذه الأمراض.
حسب نتائج دراسة أجريت لتقييم أمراض الأطفال في عمر أقل من 3 سنوات وجد أن قطع الغدانيات - بصرف النظر عن حجم الغدانيات – تسبب تحسن أعراض التهاب الأنف والجيوب الأنفية, كما تقلل تكرار واستمرار انصباب الأذن الوسطى middle ear effusion.
الأعراض والعلامات
قد توجد أعراض وعلامات لانسداد المسالك التنفسية بسبب تضخم اللحمية مثل احتقان الأنف والشخير والنوم مع فم مفتوح.
قد توجد أعراض وعلامات لالتهاب الجيوب الأنفية المزمنة أو المتكرر, والتي قد تشمل تصريف إفرازات بمؤخر الأنف postnasal drainage, وسيلان قيحي من الأنف, وسعال, وحمى, وألم بالوجه, واحتقان الأنف.
قد يكون لدى الأطفال انسداد المسالك التنفسية مع أعراض علامات لعدوى حادة أو مزمنة مثل الشخير والتنفس من الفم والتي قد تؤدي إلى شذوذات بالأسنان والحنك palat.
دواعي الجراحة
تضخم اللحمية الذي يسبب انسداد المسالك, وأعراض توقف التنفس أثناء النوم, والتنفس المزمن من الفم, وهو قد يؤدي إلى شذوذات بالأسنان والحنك.
التهاب الأذن الوسطى المتكرر أو المستمر في عمر 3-4 سنوات أو أكثر.
التهاب الجيوب الأنفية المتكرر أو المستمر.
الفحوص
فحوص تجلط الدم قبل الجراحة.
فحص مجهري لعينة نسيجية تؤخذ أثناء الجراحة للتقييم المرضي والنسيجي وعمل مزرعة ميكروبية.
صورة أشعة جانبية للرقبة لتقييم اللحمية و البلعوم الأنفي
أشعة جانبية على العنق (الرقبة) لتقييم اللحمية.
أشعة مقطعية لتقييم اللحمية والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي.
قد تستخدم أشعة الرنين المغناطيسي عند الأطفال الأكبر سنا أو البالغين لاستبعاد وجود إصابة غير اللحمية.
صورة فحص للتجويف الخلفي للأنف و البلعوم الأنفي و اللحمية
فحص بالمنظار المرن أو الصلب.
قد يتم عمل فحص لعينة نسيجية للتأكد من التشخيص.
علاج الغدانيات اللحمية :
لا يوجد دليل يدعم نجاح العلاج الطبي في إحداث شفاء للعدوى المزمنة للحمية, فقد استخدمت المضادات الحيوية لفترات طويلة (نحو 6 أسابيع) لعلاج عدوى النسيج اللمفي ولم ينجح استخدامها في استئصال العدوى, ومع وجود ميكروبات مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية فقد قل استخدام المضادات الحيوية الوقائية أو المضادات الحيوية لفترة ممتدة لتجنب تكون ميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية.
أشارت بعض الدراسات إلى نجاح استخدام مستحضرات الاستيرويد الموضعية بالأنف عند الأطفال لعلاج تضخم اللحمية حيث قد تنكمش اللحمية نحو 10% من حجمها مما يساعد في إزالة بعض انسداد الأنف, ومع ذلك فإنه عند التوقف عن استعمال الاستيرويد تعود اللحمية إلى التضخم وتعود الأعراض أيضا.
مكاشط تستخدم أثناء جراحة قطع الغدانيات
يشتمل العلاج الجراحي على قطع الغدانيات من خلال الفم, وقطع الغدانيات من خلال الأنف.
تجري الجراحة تحت تأثير مخدر عام.
تعليقات
إرسال تعليق