أضرار السكر الأبيض على الجسم

 أسباب ‫تسرب السائل النخاعي من الأنف‬

أسباب ‫تسرب السائل النخاعي من الأنف‬

يكون الخلل المسئول عن تسرب السائل النخاعي من الأنف ناتج عن تمزق الأم العنكبوتية arachnoid mater والأم الجافية dura mater بالإضافة إلى الخلل بالعظم, وضغط السائل النخاعي الزائد عن قوة مقاومة شد الأنسجة الممزقة.

تمزق الحواجز بين التجويف الجيبي الأنفي والحفر الأمامية والمتوسطة يؤدي إلى خروج السائل النخاعي إلى تجويف الأنف, وقد يؤدي الاتصال الناشئ إلى العديد من المضاعفات بسبب العدوى والتي تؤدي إلى اعتلالات هامة وعجز يمثل كارثة على المدى الطويل.

ما هو السائل النخاعي ؟

يتكون السائل النخاعي من الماء و الصوديوم, والبوتاسيوم, والماغنسيوم, والكالسيوم, والكلوريد, والبيكربونات, والجلوكوز, وأحماض أمينية, وبروتينات, ويكون السائل النخاعي الطبيعي صافي وعديم اللون, وخالي من خلايا كرات الدم البيضاء.

يكون إنتاج نحو 50-80% من السائل النخاعي بالضفيرة المشيموية choroid plexus, ونحو 30% من الترشيح المستدق ultrafiltration للشعيرات الدموية وسطح طبقة البطانة العصبية ependymal surface layer, والسائل النخاعي يمثل المنتج النهائي لترشيح البلازما المستدق عبر الخلايا البطانية بالضفيرة المشيموية التي تبطن بطينات المخ.

يكون إنتاج السائل النخاعي بمعدل 20 ملي لتر/ ساعة أي نحو 500 ملي لتر في اليوم.

السائل النخاعي الذي يتم إنتاجه بالضفيرة المشيموية يمر من البطين الجانبي للمخ إلى البطين الثالث للمخ عبر مسال aqueduct, ومن البطين الثالث إلى البطين الرابع, ثم إلى الحيز تحت العنكبوتية subarachnoid space من خلال ثقوب, ثم يعاد امتصاصه من خلال زعابات عنكبوتيه arachnoid villi.

أسباب سيلان السائل النخاعي من الأنف :

عند المريض البالغ يمكن تصنيف سيلان السائل النخاعي إلى قسمين الأول هو التلقائي, والثاني هو الثانوي الناتج عن خلل بقاع الجمجمة والذي يمكن أن تسببه كدمة, أو يكون علاجي المنشأ, أو متعلق بورم.

تسبب الكدمات نحو 90% من حالات سيال السائل النخاعي من الأنف, وهذه الحالات يمكن تصنيفها إلى حالات فورية تحدث خلال 48 ساعة (كما يحدث بعد حوادث السيارات), أو متأخرة والتي يظهر منها نحو 95% خلال 3 شهور بعد الإصابة.

نحو 50% من الحالات علاجية المنشأ تظهر خلال الأسبوع الأول من بدء الإصابة.

عادة تحدث الكدمة الجراحية أثناء عمل جراحة منظار لجيب أنفي, وأثناء عمل تدخل بالجهاز العصبي, وتتراوح الإصابة في تلك الحالات بين شق بسيط بالعظم إلى خلل كبير مع تمزق بالأم الجافية ونسيج المخ, وتشمل التدخلات التي تسبب سيال السائل النخاعي استئصال الغدة النخامية عن طريق العظم الوتدي, والاستئصال الجزئي للنخامية بالمنظار أو استئصال الأورام فوق السرج suprasellar masses.

الأورام الحميدة لا تسبب في العادة سيال السائل النخاعي من الأنف, ولكن الأورام الخبيثة من الممكن أن تسبب تآكل بالحفرة الأمامية والتهاب الأم الجافية واختراق الورم لها, كما قد يحدث سيال فوري ويتم إصلاحه أيضا أثناء الجراحة سواء كانت جراحة منظار أو عبر عظام الجمجمة.

قد يكون السبب في السيال النخاعي خلل في التحام عظام الحفرة الأمامية بقاع الجمجمة أثناء نمو الجنين.

توجد أدلة حديثة على أن السيال النخاعي من الأنف قد يحدث بسبب زيادة الضغط بالسائل النخاعي لأسباب متعددة, وهو يسبب أعادة تشكل العظم ونقص سمكه مما يسبب ضعف و خلل وحدوث فتق من خلال الخلل للأم الجافية (قيلة سحائية meningocele), وعندما يكون الفتق كبير قد يشمل أيضا نسيج المخ (قيلة دماغية encephalocele).

تولد مرض سيال السائل النخاعي :

يسبب تمزق الأم الجافية وحدوث كسر بالعظم حالات التسريب الفوري للسائل النخاعي.

الأسباب المحتملة لحدوث التسريب المتأخر هي حدوث فتق للأم الجافية من خلال خلل بالعظم, ثم تمزق الأم الجافية.

يحدث تسريب للسائل النخاعي من الجرح الأصلي بعد امتصاص ورم دموي ناتج عن كدمة.

التسريب التلقائي يحدث عادة في سن البلوغ عند وجود خلل بالعظم بالحفرة الأمامية ويتزامن ذلك مع زيادة الضغط بالسائل النخاعي مع النمو, والتغيرات بضغط الدم, والتنفس, وأيضا زيادة الضغط داخل تجويف الأنف أثناء النفخ من الأنف.

أعراض وعلامات سيال السائل النخاعي من الأنف :

تسرب السائل النخاعي - عادة من أحد جانبي الأنف - والذي يكون مائي صافي.

في غالبية الحالات يوجد تاريخ مرضي لكدمة أو تدخل جراحي.

وجود صداع يزول مع خروج السائل النخاعي من الأنف, والذي قد يكون متقطع بسبب تجمع السائل بالجيوب الأنفية قبل نزحه مع تغيير وضع الرأس.

وجود صداع واضطرابات بصرية نتيجة زيادة ضغط السائل النخاعي المتزايد داخل تجويف الجمجمة, وقد يكون ذلك مصحوب بفقدان حاسة الشم عند وجود إصابة بمنطقة الشم, أو تأثر وظيفة العصب البصري.

فحص المنظار للأنف قد يكشف عن وجود قيلة سحائية أو قيلة دماغية.

أكثر الأماكن التي تكون عرضة لتسريب السائل النخاعي هي المناطق الضعيفة بالحفرة الأمامية للجمجمة, والمناطق التي تعرضت لجراحة سابقة.

نادرا ما يحدث تسريب للسائل النخاعي من الحفرة المتوسطة والخلفية للجمجمة, ثم يصل التسريب للأنف عن طريق الأذن الوسطى وقناة استاكيوس.

فحوص سيال السائل النخاعي من الأنف :

عمل فحص لمواصفات السائل النازح من الأنف (مثل محتواه من الجلوكوز, والبروتين).

صورة الأشعة المقطعية تساعد في تحديد الخلل الموجود بقاع الجمجمة.

أشعة الرنين المغناطيسي قد تكون مطلوبة عند توقع وجود قيلة دماغية.

حقن فلوريسين داخل القراب intrathecal fluorescein يستخدم للتشخيص وتحديد موضع سيال السائل النخاعي.

علاج سيال السائل النخاعي من الأنف :

في حالات سيال السائل النخاعي التلقائي يوضع المريض بالفراش لمدة 7-10 أيام, والرأس لأعلى بزاوية ميل من 15-30 درجة مما يقلل من ضغط السائل النخاعي على منطقة الإصابة, مع تجنب الكحة, والعطس, والنفخ من خلال الأنف, ورفع الأحمال, وإعطاء ملينات لتجنب الحزق أثناء التبرز لتجنب زيادة ضغط السائل النخاعي بتجويف الجمجمة.

قد توضع درنقة تحت العنكبوتية subarachnoid lumbar drain لنزح 10 ملي لتر/ساعة.

تعطى مضادات حيوية للوقاية من العدوى.

قد يعطي المريض مدرات البول للتقليل من ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة في حالات سيال السائل النخاعي التلقائي.

جراحة لإصلاح الخلل سواء عبر عظام الجمجمة أو بالمنظار.

المتابعة :

إزالة الضمادات بعد 7-10 أيام من إجراء الجراحة.

عمل فحص منظار بصورة منتظمة للتأكد من عدم حدوث انتكاسة وعودة المرض, مع عمل إنضار debridement (إزالة الأنسجة الميتة والتالفة لتحسين الالتئام) بموضع الجراحة.

مضاعفات سيال السائل النخاعي من الأنف :

التهاب سحائي.

فقدان حاسة الشم.