تضخم الطحال Splenomegaly
تضخم الطحال
الطحال عضو متنوع الوظائف, وله دور نشط في الترصد المناعي immunosurveillance وتكون الدم hematopoiesis, وهو يقع في الربع العلوي الأيسر من تجويف الصفاق peritoneal cavity بمحاذاة الضلوع 9–12, وبجوار المعدة, والكلية اليسرى, والثنية القولونية الطحالية, وذيل البنكرياس.
والطحال الطبيعي يزن نحو 150 جرام وطوله نحو 11 سم, وهو عادة غير مجسوس أثناء الفحص الطبي, بالرغم من إمكانية جسه عند المراهقين والأشخاص الذين تكون بنيتهم نحيلة, وفي حالات كثيرة يتضخم الطحال بينما يؤدي وظيفته الطبيعية, والطحال الذي يكون بارز تحت حافة الضلوع يزن 750–1000 جرام, والمتضخم الذي يتم استئصاله بالجراحة يزن 400-1000 جرام, ويكون طوله 11-20 أو أكثر.
وأهم وظائف الطحال هي
تخليص تيار الدم من الكائنات الحية الدقيقة والميكروبات والمستضدات antigens.
تخليق البروتين المناعي جي immunoglobulin G, والبروبردين properdin (كمكون أساسي للممر البديل لتنشيط المتممة complement activation) والتوفتزن tuftsin (رباعي ببتيد منبه للمناعة immunostimulatory tetrapeptide).
إزالة كريات الدم الحمراء الشاذة.
تكون كريات الدم الحمراء للأجنة عند وجود أمراض معينة.
تولد المرض
تضخم الطحال
أكثر الآليات التي تؤدي إلى تضخم الطحال هي الأشكال المبالغ فيها من أداء الطحال لوظيفته الطبيعية.
أمراض عديدة تكون مصحوبة بتضخم الطحال.
يعتبر تضخم الطحال أولي نتيجة 6 أسباب فقط هي:
زيادة التنسج hypertrophy بسبب تنبيه مناعي في حالات مثل التهاب شغاف القلب تحت الحاد, أو كثرة الوحيدات العدوائية infectious mononucleosis.
زيادة التنسج نتيجة تكسر كريات الدم الحمراء كما في حالات كثرة الكريات الدم الحمر الكروية الوراثي hereditary spherocytosis, والثلاسمية الكبرى thalassemia major.
سبب احتقاني مثل وجود تجلط بالوريد الطحالي أو زيادة الضغط بالوريد البابي.
سبب تكاثري نقي myeloproliferative مثل الحؤول النقي المزمن chronic myeloid metaplasia.
سبب ارتشاحي مثل اللحمانية sarcoidosis, وبعض الأورام.
بسبب أورام مثل ابيضاض اللمفاويات المزمن chronic lymphocytic leukemia, وورم الغدد اللمفاوية lymphomas.
انتشار المرض
تشير دراسات إلى حدوث تضخم الطحال عند 2–6 % من المرضى.
لا يكون تضخم الطحال مؤشر لوجود مرض في كل الحالات.
بعض الأشخاص الذين لديهم حواف بارزة للضلوع يكون لديهم طحال صغير يمكن جسه أثناء الفحص الطبي.
عدوى الملاريا من الأسباب الهامة لحدوث تضخم الطحال.
الاعتلالات والوفيات
تحدث الاعتلالات والوفيات بسبب الأمراض المصاحبة أو الجراحة أكثر مما تحدث بسبب تضخم الطحال نفسه.
معدلات الاعتلالات والوفيات تتغير حسب وجود أو عدم وجود مرض مصاحب, أو نزف, أو فشل أحد الأعضاء.
تضخم الطحال يجعل الطحال عرضة للنزف بسبب كدمة على البطن, أو الجزء الأسفل من الضلوع.
الأعراض والعلامات
جس الطحال أثناء الفحص الطبي
ألم بسيط مبهم بالبطن, والذي قد يشع للكتف الأيسر.
حدوث زيادة بطوق البطن abdominal girth يكون أقل شيوعا.
حدوث شبع satiety مبكر بسبب إزاحة الطحال المتضخم – إلى حد كبير – للمعدة.
قد ترجع الأعراض والعلامات إلى وجود مرض تحتي والذي قد يشمل:
مرض معدي.
مرض يسبب تحلل كريات الدم الحمراء, والذي يسبب شحوب, وكدم, وبقع دموية.
مرض بالكبد.
ورم يسبب فقدان بالوزن.
التهاب البنكرياس الذي يسبب تجلط بالوريد الطحالي.
تليف الكبد بسبب شرب الكحوليات.
تضخم الطحال ليس دائما مؤشر على وجود طحال غير طبيعي, فالمرضى بمرض رئوي انسدادي مع وجود انخفاض لأسفل بمستوى الحجاب الحاجز يمكن أن يكون الطحال عندهم مجسوس رغم كونه طبيعي.
قد يصاحب وجود تضخم بالطحال وجود علامات تشير إلى سبب التضخم مثل وجود يرقان وحبن عندما يكون السبب هو تليف الكبد, أو نفخة murmur عندما يكون السبب هو تضخم القلب الاحتقاني أو التهاب شغاف القلب.
الأسباب
وجود عدوى تزيد من نشاط الطحال لإنتاج الأجسام المضادة من خلال زيادة الخلايا الشبكية البطانية reticuloendothelial cells.
حدوث زيادة بتنسج الطحال لإزالة كرات الدم الحمراء الغير طبيعية من الدورة الدموية (سواء كان بها خلل داخلي المنشأ أو خلايا مغطاة بأجسام مضادة).
حدوث احتقان بالطحال عند زيادة الضغط بالوريد البابي, أو تليف الكبد, أو وجود جلطة بالوريد الطحالي, أو هبوط احتقاني بعضلة القلب.
وجود خلايا بالعة بكثرة macrophages كما في حالات اللحمانية والداء النشواني.
الفحوص
صورة دم كاملة.
صورة أشعة مقطعية
من الممكن أن تظهر صورة الأشعة المقطعية تضخم الطحال, أو وجود تغيرات التهابية, أو تكلس calcification أو احتشاء infarct أو كيسة cyst, وتستبعد وجود غدد لمفية عند نقير الطحال splenic hilum, وتستبعد أيضا وجود خراج بالطحال أو طحال إضافي أو التهاب حوائط الطحال perisplenitis.
تصوير الوريد البابي بطريق الطحال splenoportography لتقييم سالكية patency الوريد الطحالي, وتوزيع الأوعية الرادفة collateral vessels قبل عمل جراحة تحويلة في حالة تليف الكبد.
تصوير الأوعية angiography.
صورة بالموجات فوق السمعية لطحال متضخم
الفحص بأشعة الموجات فوق السمعية الذي يتميز بأنه فحص غير جائر, كما أنه فحص نوعي لتقدير حجم الطحال.
الفحص النسيجي لعينة من الطحال.
العلاج
العلاج الدوائي الناجح لسبب تضخم الطحال من الممكن أن يؤدي إلى عودة الطحال إلى الحجم الطبيعي دون الاحتياج لعمل جراحة.
يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج أمراض الدم الخبيثة.
تعطي المضادات الحيوية عند وجود عدوي, أما حالات الخراج الطحالي فتحتاج لعمل جراحة.
كبت المناعة immunosuppression في حالات الأمراض الالتهابية وذاتية المناعة.
يجب تطعيم كل المرضى الذين يجرى لهم استئصال للطحال ضد المكورات الرئوية pneumococcal vaccine, والمستدمية النزلية haemophilus influenzae, والتيسرية السحائية neisseria meningitides.
يجرى استئصال الطحال للسيطرة على أمراض مثل كثرة الكريات الحمر الكروية spherocytosis أو انحلال الدم hemolysis أو فرط النشاط المزمن الشديد للطحال.
المشورات الطبية
مشورة متخصص بأمراض الدم لتأمين منتجات الدم اللازمة قبل عمل جراحة.
نشاط المريض
تقييد حركة المريض الذي تم له إجراء جراحة.
تجنب الأنشطة التي قد تسبب كدمات للمرضي الذين لا تجرى لهم جراحة لتجنب حدوث نزف أو تمزق الطحال.
المتابعة
عمل فحوص للدم لمتابعة عد الصفائح الدموية لمرضى تضخم الطحال.
إجراء فحوص لاستبعاد حدوث عدوى بعد الجراحة.
المضاعفات
حدوث عدوي بعد استئصال الطحال.
مصير المرض
يكون مصير مرضى تضخم الطحال جيد في العادة.
يكون للمرض التحتي underlying disease أثر على مصير المرضى.
تعليم المرضى
تعليم المرضي بتضخم الطحال أهمية تجنب الأنشطة التي تعرض المريض لكدمات تسبب نزف من الطحال أو تمزقه.
تعليم المريض - الذي تم إجراء استئصال الطحال له - أعراض وعلامات حدوث عدوى مع أهمية أخذ المضادات الحيوية في هذه الحالة.
تعليقات
إرسال تعليق