الاكتئاب بعد الولادة Postpartum Depression
 |
| الاكتئاب ما بعد الولادة Postpartum Depression |
من خلال هذا المقال نود ان نعرفكم على أسباب و أعراض اكتئاب ما بعد الولادة و طرق العلاج المتوفرة للحد من هذا الاضطراب ، نأمل ان نكون قد وفقنا في توفير المعلومات الكافية حول اكتئاب بعد الولادة .
ما هو اكتئاب ما بعد الولادة ؟
نحو 10 - 15% من السيدات يحدث لهن اكتئاب شديد بعد الولادة .
نسبة من السيدات تصل إلى 85% يحدث لهن نوع من اضطراب المزاج أثناء الفترة بعد الولادة, وعند غالبية السيدات تكون الأعراض بسيطة نسبيا ومع ذلك فإن نحو 10–15% من السيدات تعانين من اكتئاب شديد وأكثر استمرار, ونحو 0.1 –0.2% من السيدات تعانين من ذهان ما بعد الولادة postpartum psychosis , والمرض النفسي بعد الولادة كان ينظر له من البداية كمجموعة من الاضطرابات المرتبطة بالحمل والولادة ولذلك فهو من ناحية التشخيص كان يعتبر منفصل عن الأنواع الأخرى من الأمراض النفسية, ولكن الأدلة الأكثر حداثة تقترح اعتبار المرض النفسي بعد الولادة من الناحية العملية غير منفصل عن الاضطرابات النفسية التي تحدث في فترات أخرى غير الفترة بعد الحمل من حياة السيدات.
وبالرغم من توفر علاجات دوائية وغير دوائية فإن كلا من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية كثيرا ما يغفلون اكتئاب ما بعد الولادة, وحالات اكتئاب بعد الولادة التي لا يتم علاجها تجعل كلا من الأم والرضيع معرضين لمخاطر كما تكون هذه الحالات مصحوبة بتأثيرات على نمو الطفل وسلوكياته في المدى الطويل, ولذلك فإن الفحص المناسب والتعرف السريع على اكتئاب ما بعد الولادة وإعطاء العلاج هي أشياء ضرورية لكل من الأم والرضيع.
اكتئاب ما بعد الولادة
عوامل خطر تزيد من حدوث اضطرابات المزاج بعد الولادة
العوامل الهرمونية والنفسية والبيولوجية (الحيوية) هي عوامل خطر تساهم في حدوث اضطرابات المزاج بعد الولادة.
بالرغم من أن مستوى هرمونات الأوستروجين estrogen, والبرجستيرون progesterone, والكورتيزول cortisol تنخفض بشكل كبير خلال 48 ساعة بعد الولادة فإن النساء اللاتي لديهن اكتئاب بعد الولادة لا يختلفن بشكل كبير عن النساء الغير مكتئبات فيما يتعلق بمستويات هرمونات الأوستروجين والبرجستيرون والبرولاكتين والكورتيزول أو فيما يتعلق بدرجة التغير في مستوى الهرمونات, ومع ذلك فإن السيدات المصابات باكتئاب بعد الولادة قد يكن حساسات بصورة غير طبيعية للتغيرات في مستوى الهرمونات, كما قد يحدث لهن أعراض اكتئابية عند علاجهن بهرمونات الأوستروجين أو البروجستيرون الخارجية.
السيدات اللاتي لديهن دعم اجتماعي غير كافي وخلافات زوجية أو استياء وعدم رضا, أو أحداث حياة سلبية هن أكثر تعرض للاكتئاب بعد الولادة, ولا يوجد ارتباط ظاهر ومتناسق بين العوامل المتعلقة بالولادة وخطر التعرض للاكتئاب بعد الولادة.
السيدات اللاتي لديهن تاريخ مرضي للاكتئاب أو تاريخ عائلي للاكتئاب هن أكثر تعرض لحدوث اكتئاب بعد الولادة, وبالإضافة إلى ذلك فإن السيدات اللاتي حدث لهن من قبل اكتئاب بعد الولادة أو ذهان لديهن نسبة خطر تصل إلى90% لحدوث تكرار للإصابة باكتئاب بعد الولادة.
الكشف عن الاضطرابات النفسية بعد الولادة
يوصى بفحص كل الأمهات أثناء الفترة قبل الولادة وبعد الولادة.
فحص السيدات للتعرف على وجود أعراض اكتئاب أثناء الحمل قد تساعد في تحديد السيدات اللاتي يتعرضن لخطر الإصابة باكتئاب بعد الولادة.
بالرغم من كثرة الاحتكاك بالعاملين بالمهن الطبية أثناء الفترة بعد الولادة إلا أن المرضى ومقدمي الرعاية الصحية يغفلون وجود اكتئاب ما بعد الولادة.
تكون الشكوى من أعراض الاكتئاب مستمرة في العادة للعديد من الشهور قبل البدء في العلاج.
بالرغم من أن أعراض الاكتئاب قد تشفى تلقائيا إلا أن العديد من السيدات يستمر عندهم الاكتئاب لمدة عام بعد الولادة.
السيدات اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة باكتئاب بعد الولادة هن في الغالب لديهن تاريخ مرضي لإصابة سابقة باكتئاب بعد الولادة أو ذهان, وتاريخ مرضي لوجود اضطراب المزاج أو اكتئاب أثناء الحمل السابق لحدوث الاكتئاب الحالي بعد الولادة, وتشمل عوامل الخطر الأخرى الدعم الاجتماعي الغير كافي, وعدم الرضا والاستياء في الحياة الزوجية أو الشقاق, وأحداث الحياة السلبية الأخيرة مثل وجود حالة وفاة داخل العائلة, والصعوبات المالية أو فقدان الوظيفة.
وسائل فحص الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة
مقياس أدنبرة للاكتئاب بعد الولادة - والذي يتكون من 10 بنود لعمل استبيان وتقييم ذاتي - يستخدم على نطاق واسع للكشف عن الاكتئاب بعد الولادة.
سؤال السيدة بعد الولادة عن وجود شعور بالاكتئاب واليأس طوال الأسبوعين السابقين للفحص الطبي الحالي, أو الشعور بفقدان المتعة أثناء أداء أشياء كانت ممتعة من قبل.
الاكتئاب بعد الولادة - 3
أعراض وعلامات الاكتئاب بعد الولادة
عندما تكون أعراض الاكتئاب بعد الولادة شديدة أو مستمرة لاكثر من أسبوعين يجب البحث عن المساعدة الطبية
تكون الفترة بعد الولادة هو الوقت الذي تكون فيه السيدات أكثر تعرض لحدوث مرض نفسي.
نسبة تصل إلى 85% من السيدات يحدث لهن نوع من اضطراب المزاج بعد الولادة ويظهر ذلك عادة في صورة تذبذب سريع بالمزاج, وبكاء, وتهيج, وقلق, وتصل الأعراض أقصاها في اليوم الرابع والخامس بعد الولادة ويستمر لعدة أيام, ولكن هذه الأعراض والعلامات بصفة عامة تكون لوقت محدود وتشفى خلال أول أسبوعين من الفترة بعد الولادة, كما أن هذه الأعراض والعلامات أيضا لا تتعارض مع قدرة الأم على تأدية دورها والعناية بطفلها.
السيدات اللاتي لديهن أعراض وعلامات أكثر شدة أو تستمر لأكثر من أسبوعين يجب فحصهم للتأكد من عدم إهمال وجود اكتئاب بعد الولادة.
الاكتئاب بعد الولادة يكون عادة بسيط في الشدة ويشفى تلقائيا ولا يحتاج لعلاج معين غير الدعم والطمأنينة ومع ذلك فإنه في حالة استمرار الأعراض والعلامات لفترة أطول من أسبوعين فإن إعادة التقييم تكون ضرورية.
يحدث الاكتئاب بعد الولادة لنحو 10–15% من السيدات, وهو يحدث خلال الأربع شهور الأولى بعد الولادة في غالبية الحالات ولكن يمكن حدوثه في أي وقت خلال العام الأول بعد الولادة.
لا يختلف الاكتئاب بعد الولادة في الأعراض والعلامات عن الاكتئاب الذي يمكن أن يحدث للسيدات خلال أي فترة من حياتهن.
السيدات اللاتي حدث لهن نوبة اضطراب اكتئابي شديد بعد الولادة يتعرضن لخطر تكرار حدوثه بنسبة تصل إلى نحو 25%.
السيدات اللاتي يكون لديهن أعلى درجة من خطر التعرض لاكتئاب بعد الولادة هن اللاتي لديهن تاريخ مرضى للاكتئاب, أو اكتئاب سابق بعد الولادة, أو اكتئاب أثناء الحمل.
قد تسبب ضغوطات الحياة الحديثة عوامل خطر إضافية لحدوث الاكتئاب بعد الولادة مثل الرعاية اليومية للطفل, وغياب الدعم الاجتماعي, والحمل الغير مرغوب فيه.
يتزايد الاكتئاب بعد الحمل عادة على مدى الشهور الثلاث الأولى بعد الحمل.
الحالات الشديدة من الاكتئاب بعد الولادة تؤثر في الغالب على قدرة الأم على العناية بنفسها أو طفلها, وذلك لوجود حزن شديد وقلق ويأس وهذه الأعراض تؤثر على قدرة الأم في أداء دورها مع احتمال وقوع ضرر على الأم أو الطفل.
تشمل أعراض الاضطراب الاكتئابي الشديد المزاج المكتئب, والبكاء, وانعدام التلذذ, والأرق, والتعب, واضطراب الشهية, والأفكار الانتحارية, والأفكار المتكررة عن الموت.
في الاكتئاب الشديد بعد الولادة قد يوجد قلق ظاهر ومخاوف وهواجس حول صحة الطفل وأحواله.
قد يوجد لدى الأم مشاعر سلبية أو متناقضة تتعلق بالرضيع, وقد يكون لديها أفكار ومخاوف تتعلق بوقوع أذى للطفل.
يتم استبعاد الأمراض العضوية المسببة لاضطراب المزاج (مثل اضطراب وظيفة الغدة الدرقية وفقر الدم) من خلال التاريخ المرضي والفحص البدني والفحوص التشخيصية.
علاج اكتئاب بعد الولادة
في الاكتئاب بعد الولادة يفيد العلاج النفسي في الحالات البسيطة و قد يتم المزج بين العلاج النفسي و العلاج الدوائي في الحالات المعتدلة و الشديدة
البدء في العلاج المبكر يعطي نتائج أفضل.
يكون العلاج للحالات الشديدة حيث أن الحالات البسيطة تشفي تلقائيا ولا تحتاج غير الدعم الاجتماعي والطمأنينة.
عدم علاج الحالات الشديدة أو العلاج الغير كافي قد يسبب تدهور العلاقة بين الأم والطفل أو الزوج, كما قد يزيد من اعتلال كلا من الأم والطفل, وقد يؤثر على وضع الطفل في تطوره الاجتماعي والتعليمي.
العلاج النفسي والغير دوائي يكون فعال في الحالات البسيطة والمعتدلة مثل العلاج النفسي الفردي أو في مجموعة, والعلاج المعرفي السلوكي, والعلاج بين الأشخاص, كما يفيد العلاج من خلال تعليم المرضى والأسرة, وأيضا يفيد وجود مجموعة دعم للمريض.
يعطى العلاج الدوائي للحالات المتوسطة والشديدة أو عند عدم استجابة المريض للعلاج الغير دوائي, وقد يتم المزج بين العلاج النفسي والدوائي.
قد يكون دخول المريض المستشفى ضروري في الحالات الشديدة من الاكتئاب بعد الولادة.
يوضع في الاعتبار العلاج بالصدمة الكهربائية الذي يكون سريع وآمن وفعال للسيدات اللاتي تعانين من اكتئاب شديد بعد الحمل وخاصة اللاتي لديهن تفكير نشط في الانتحار.
في حالات علاج النوبة الأولى من الاكتئاب الشديد بعد الولادة يوصى بالعلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب لمدة 6–12 شهر, وفي علاج النوبات المتكررة يوصى بالعلاج بمضادات الاكتئاب لفترة أطول.
المستحضرات الدوائية المزيلة للقلق anxiolytic agents مثل لورازيبام lorazepam والكلونازيبام clonazepam قد تفيد كعلاج مساعد لمرضى القلق واضطراب النوم.
مثبطات استرجاع السيروتونين الإنتقائية هي خط العلاج الأول وهي تكون فعالة في علاج الاكتئاب بعد الولادة, كما تكون مثبطات استرجاع السيروتونين والنورإبينفرين فعالة في علاج الاكتئاب والقلق, وتفيد مضادات الاكتئاب الحلقية في علاج الاكتئاب بعد الولادة المصحوب باضطرابات النوم.
يتم إخبار الأمهات المرضعات أن مضادات اكتئاب بعد الولادة يتم إفرازها في لبن الثدي, ولا يطلب عادة عمل فحص لمستوى الأدوية المضادة للاكتئاب في دم الرضيع إلا عند وجود أعراض سمية.
تعليقات
إرسال تعليق